Les hysterectomies obstetricales realisees au service de Maternite du CHU de Toamasina Madagascar

Objectif: Decrire les facteurs de risque; les indications; les types d'hysterectomie realises et leurs complications rencontrees. Methodes: Il s'agit d'une etude retrospective des hysterectomies obstetricales realisees dans le service de Maternite du Centre Hospitalier Universitaire de Toamasina sur une periode de cinq ans; du 1er janvier 2005 au 31 decembre 2009. Resultats: Vingt-six cas d'hysterectomie obstetricale ont ete realises sur un nombre total de 13978 accouchements soit une frequence de 0;19. Les femmes les plus a risque etaient surtout celles agees entre 20 et 35ans (Odds Ratio = 12;27 ; IC a 95= 2;91 - 51;76; p=0;001) et les grandes multipares (Odds Ratio = 8;94 ; IC a 95= 2;14 - 37;32 ; p=0;001). La presence de suivi prenatal etait associee a un risque moindre (Odds Ratio = 0;2 ; IC a 95= 0;06 - 0;65 ; p=0; 01). L'indication etait dominee par les ruptures uterines (69) et les hemorragies de la delivrance (19). Une hysterectomie subtotale interannexielle a ete realise dans 81des cas. Les complications etaient surtout l'etat de choc (73); les infections (19); et les fistules vesico-vaginales (11;5). Le taux de mortalite maternel et foetal etait eleves; respectivement de 7;69et 81. Conclusion: Une meilleure prise en charge de la grossesse et de l'accouchement permettra de reduire les indications de l'hysterectomie obstetricale. D'autres techniques chirurgicales alternatives meritent d'etre largement diffusees

Aspects du paludisme a Plasmodium falciparum pendant la grossesse selon les cas observes au CHU de Toamasina Madagascar

Objectif: Decrire les facteurs de risque; les signes cliniques et les complications du paludisme a Plasmodium falciparum pendant la grossesse. Methodes: Il s'agit d'une etude prospective de 12 mois portant sur les patientes enceintes presentant une parasitemie positive au Plasmodium falciparum vues au Service Maternite du Centre Hospitalier de Toamasina. Resultats: Quarante cas de paludisme etaient diagnostiques sur 642 femmes enceintes soit une frequence de 6;23. La transmission etait maximale pendant les saisons humides. L'age inferieur a 19 ans (47;5); la primiparite (62;5)predominaient chez les femmes avec parasitemie positive a Plasmodium falciparum. Les taux de frequentation des consultations prenatales et de la prise d'au moins une dose de etaient faible respectivement de 27;5et de 22;5. La valeur predictive positive des signes cliniques classiques du paludisme etait faible.Les complications etaient dominees par l'anemie maternelle et l'hypotrophie foetale respectivement 40(p0;0001) et 5(p0;05). Conclusion: L'approche diagnostique du paludisme basee sur les symptomes avait une valeur predictive positive faible pendant la grossesse. Une goutte epaisse ou au moins un test de diagnostic rapide doit etre systematiquement realisee devant tout acces febrile